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Dysphonie et troubles de la voix : diagnostic et rééducation orthophonique

DEL

Dr. Emilie Laurent

Équipe éditoriale

16 mars 20267 min
#dysphonie#troubles de la voix#rééducation vocale#nodules#forçage vocal
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Les troubles de la voix en orthophonie

Les troubles de la voix, ou dysphonies, représentent environ 6% des consultations en orthophonie. Ils touchent particulièrement les professionnels de la voix (enseignants, chanteurs, avocats) et les patients post-chirurgicaux.

Classification des dysphonies

Dysphonie fonctionnelle

La plus fréquente (60% des cas). Elle résulte d'un mauvais usage vocal : forçage, tension excessive, mauvaise coordination pneumo-phonique. Pas de lésion organique au départ, mais peut évoluer vers des nodules si non traitée.

Dysphonie organique

Liée à une lésion des cordes vocales :

  • Nodules : callosités bilatérales dues au forçage vocal chronique
  • Polypes : masse unilatérale, souvent après un effort vocal brutal
  • Kyste intracordal : masse sous-muqueuse
  • Œdème de Reinke : gonflement diffus (tabagisme)
  • Paralysie laryngée : unilatérale ou bilatérale

Dysphonie post-chirurgicale

Après thyroïdectomie, intubation prolongée ou chirurgie cervicale. La rééducation orthophonique est essentielle pour la récupération vocale.

Le bilan vocal

Évaluation perceptive

  • Échelle GRBAS (Grade, Roughness, Breathiness, Asthenia, Strain)
  • Échelle VHI (Voice Handicap Index) — auto-évaluation du patient

Mesures acoustiques

  • Fréquence fondamentale (F0)
  • Jitter et shimmer (perturbations)
  • Rapport harmoniques/bruit (HNR)
  • Temps maximum de phonation (TMP)

Évaluation aérodynamique

  • Pression sous-glottique
  • Débit d'air phonatoire
  • Quotient de phonation

Techniques de rééducation

Rééducation fonctionnelle

  1. Hygiène vocale : hydratation, repos vocal, éviction des irritants
  2. Travail respiratoire : respiration costo-diaphragmatique
  3. Coordination pneumo-phonique : soutien expiratoire contrôlé
  4. Exercices vocaux : gammes, glissandos, voice function exercises (VFE)
  5. Technique de la paille : phonation dans une paille (semi-occluded vocal tract)

Méthode Lee Silverman (LSVT LOUD)

Spécifique à la maladie de Parkinson. Programme intensif de 4 semaines ciblant l'augmentation de l'intensité vocale.

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