DOSS
Dysphagia Outcome and Severity Scale
Le DOSS est l'échelle internationale de référence pour classer la sévérité d'une dysphagie oropharyngée — score de 1 (très sévère) à 7 (déglutition normale).
- Auteur(s)
- O'Neil, Purdy, Falk, Gallo
- Éditeur
- Domaine public (1999), validations internationales
- Durée
- 5 à 10 minutes (cotation post-évaluation clinique ou vidéofluoroscopie)
- Tarif kit
- Gratuit
Présentation
Le DOSS (Dysphagia Outcome and Severity Scale), développé par Karen O'Neil et son équipe en 1999, est l'échelle internationale de référence pour classer la sévérité d'une dysphagie oropharyngée chez l'adulte. C'est un outil de cotation clinique synthétique qui ne nécessite pas de passation spécifique : le clinicien attribue un score de 1 à 7 sur la base de l'évaluation clinique de la déglutition (avec ou sans vidéofluoroscopie). Les 7 niveaux décrivent une progression de la dysphagie : niveau 1 (très sévère — déglutition impossible, alimentation entérale exclusive), niveau 2 (sévère — alimentation entérale principale avec essais oraux), niveau 3 (modérée à sévère — alimentation orale avec supervision constante, textures très adaptées), niveau 4 (modérée — supervision intermittente, textures adaptées), niveau 5 (légère — supervision occasionnelle), niveau 6 (limite — autonomie complète avec stratégies), niveau 7 (déglutition normale). Le DOSS est devenu incontournable en orthophonie hospitalière (SSR, USLD, gériatrie), en neurologie (post-AVC), en ORL (post-chirurgie carcinologique) et en gériatrie (presbyphagie). Il facilite la communication entre praticiens, oriente les prescriptions diététiques (textures adaptées, épaississants) et permet le suivi objectif de l'évolution.
Quand utiliser le DOSS ?
- →Évaluation initiale de la dysphagie post-AVC
- →Bilan dysphagie en gériatrie (presbyphagie, démence)
- →Bilan post-chirurgie carcinologique ORL
- →Suivi longitudinal en SSR neurologique
- →Évaluation des dysphagies neurologiques (Parkinson, SLA, démences)
- →Prescription des textures adaptées (IDDSI)
Sous-tests
Niveau 1 — Très sévère
Aucune déglutition possible. Alimentation entérale exclusive (SNG, gastrostomie).
Niveau 2 — Sévère
Alimentation entérale principale. Essais oraux thérapeutiques très limités.
Niveau 3 — Modérée à sévère
Alimentation orale possible mais supervision constante. Textures très adaptées (purée).
Niveau 4 — Modérée
Supervision intermittente. Textures adaptées (mouliné, haché). Stratégies actives.
Niveau 5 — Légère
Supervision occasionnelle. Quelques textures adaptées. Stratégies indépendantes.
Niveau 6 — Limite
Autonomie complète avec stratégies. Pas de modification de texture nécessaire.
Niveau 7 — Déglutition normale
Déglutition fonctionnelle dans toutes les situations. Pas de plainte.
Cotation
Le score DOSS est attribué directement par le clinicien sur la base d'une évaluation clinique de la déglutition (DCE — examen clinique de la déglutition) et/ou d'une vidéofluoroscopie (VFS). Le score unique (1-7) classifie la sévérité. Le passage entre niveaux est ordonné mais qualitatif. Les niveaux 1-3 sont considérés comme dysphagies sévères, 4-5 modérées, 6-7 légères ou normales.
Données normatives
Le DOSS bénéficie d'une fidélité inter-juges étudiée dans de nombreuses publications internationales : kappa de Cohen autour de 0,80 chez des cliniciens entraînés. La validité de critère a été établie par corrélation avec la vidéofluoroscopie et avec d'autres échelles dysphagiques (FOIS — Functional Oral Intake Scale).
Interprétation clinique
L'interprétation du DOSS oriente directement la prise en charge. Niveau 1-2 : maintien ou pose d'alimentation entérale, travail orthophonique précoce sur la stimulation oro-faciale, suivi rapproché pour détecter une amélioration. Niveau 3 : reprise progressive de l'alimentation orale en textures pirée (IDDSI 4), stratégies posturales actives, surveillance constante des fausses routes. Niveau 4-5 : adaptation des textures (IDDSI 5-6), épaississement des liquides (IDDSI 2-4), éducation thérapeutique du patient et des aidants, rééducation active (Shaker, Mendelsohn). Niveau 6-7 : pas d'adaptation nécessaire, conseils de prévention. Le suivi longitudinal du DOSS est un excellent indicateur d'évolution : un patient post-AVC passant de niveau 2 à niveau 5 en 3 mois témoigne d'une excellente récupération. Le DOSS doit toujours être complété par une évaluation des fausses routes (signes cliniques, échelle de Penetration-Aspiration de Rosenbek si VFS).
Points forts
- ✓Standard international de la classification dysphagique
- ✓Gratuit et simple à utiliser
- ✓Bonne fidélité inter-juges
- ✓Excellent outil de communication interprofessionnelle
- ✓Adapté au suivi longitudinal
- ✓Bonne corrélation avec les recommandations IDDSI
Limites
- !Cotation synthétique — moins d'information détaillée
- !Nécessite une évaluation clinique préalable
- !Pas pédiatrique (utiliser PFDS chez l'enfant)
- !Ne remplace pas la vidéofluoroscopie pour les cas complexes
DOSS dans Cabdivin
Cabdivin intègre le DOSS avec interface intuitive (sélection rapide du niveau 1-7), suggestion automatique des textures IDDSI correspondantes, génération d'une fiche patient/famille personnalisée (consignes nutritionnelles, stratégies, signes d'alerte), suivi graphique de l'évolution du DOSS sur la durée du séjour ou de la prise en charge et synthèse rédigée à destination du médecin, du diététicien et de l'équipe soignante. Particulièrement utile en SSR neurologique, USLD, EHPAD et services de gériatrie.
Questions fréquentes
DOSS ou FOIS — quel choisir ?
DOSS est plus complet (7 niveaux croisant alimentation et supervision). FOIS (Functional Oral Intake Scale) est plus focalisé sur l'alimentation orale (7 niveaux). Les deux sont complémentaires et peuvent être utilisés ensemble.
Le DOSS nécessite-t-il une vidéofluoroscopie ?
Non, le DOSS peut être attribué sur la base d'un examen clinique de la déglutition (DCE) seul. La VFS améliore la précision dans les cas complexes mais n'est pas obligatoire.
Le DOSS est-il adapté à la dysphagie pédiatrique ?
Non, le DOSS est spécifique à l'adulte. Pour l'enfant, on utilise PFDS (Pediatric Functional Dysphagia Scale) ou l'échelle DDS adaptée.
Comment communiquer le DOSS au patient et à la famille ?
Le DOSS est un outil de communication intra-professionnelle. Pour le patient et la famille, on traduit en consignes pratiques : textures autorisées, stratégies de déglutition, signes d'alerte des fausses routes.
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