Aphasie après un AVC : rééducation orthophonique et récupération

Qu'est-ce que l'aphasie ?

L'aphasie est un trouble acquis du langage consécutif à une lésion cérébrale, le plus souvent un accident vasculaire cérébral (AVC). Elle touche environ 30% des patients victimes d'AVC, soit environ 50 000 nouvelles personnes par an en France.

Types d'aphasie

Aphasie de Broca (non fluente)

• Expression réduite, laborieuse, avec manque du mot
• Compréhension relativement préservée
• Lésion de l'aire de Broca (lobe frontal gauche)
• Souvent associée à une hémiplégie droite

Aphasie de Wernicke (fluente)

• Expression fluide mais incohérente (jargon, paraphasies)
• Compréhension sévèrement altérée
• Lésion de l'aire de Wernicke (lobe temporal gauche)
• Le patient n'est souvent pas conscient de ses erreurs (anosognosie)

Aphasie globale

• Atteinte sévère de l'expression ET de la compréhension
• Lésion étendue de l'hémisphère gauche
• Pronostic plus réservé mais amélioration possible

Aphasie anomique

• Forme la plus légère : difficulté à trouver les mots
• Expression et compréhension globalement préservées
• Souvent le stade résiduel après récupération d'autres formes

Le bilan orthophonique de l'aphasie

Batteries d'évaluation

• BDAE (Boston Diagnostic Aphasia Examination)
• MT-86 : protocole francophone d'évaluation
• Token Test : compréhension orale
• DO 80 : dénomination orale

Ce qu'on évalue

1. Expression orale : fluence, dénomination, répétition, narration
2. Compréhension orale : mots isolés, phrases, textes
3. Expression écrite : dictée, copie, narration
4. Compréhension écrite : mots, phrases, textes
5. Calcul et praxies bucco-faciales

Principes de rééducation

Phase aiguë (0-3 mois)

• Stimulation intensive précoce
• Communication multimodale (gestes, dessins, pictogrammes)
• Travail de la compréhension en priorité
• Accompagnement de l'entourage

Phase de récupération (3-12 mois)

• Rééducation linguistique ciblée (phonologie, lexique, syntaxe)
• Thérapie mélodique et rythmée (MIT) pour Broca
• Thérapie par contrainte induite (CIAT)
• Introduction des aides technologiques

Phase chronique (>12 mois)

• Maintien des acquis
• Stratégies compensatoires
• Communication augmentée et alternative (CAA)
• Groupes thérapeutiques

Pronostic

Les facteurs favorables incluent : âge jeune, AVC de petite taille, aphasie initiale légère, prise en charge précoce et intensive, bonne motivation. La majorité de la récupération se fait dans les 6 premiers mois, mais des progrès sont possibles pendant des années.

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