Troubles de la déglutition (dysphagie) : rôle de l'orthophoniste

Qu'est-ce que la dysphagie ?

La dysphagie désigne toute difficulté à avaler les aliments, les liquides ou la salive. C'est un trouble fréquent qui touche jusqu'à 22% des personnes de plus de 50 ans et 50% des patients post-AVC.

Causes principales

Dysphagie neurologique

• Accident vasculaire cérébral (AVC) — cause la plus fréquente
• Maladie de Parkinson
• Sclérose en plaques
• Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
• Traumatisme crânien

Dysphagie structurelle

• Cancer ORL (chirurgie, radiothérapie)
• Diverticule de Zenker
• Sténose œsophagienne

Dysphagie pédiatrique

• Prématurité
• Troubles oro-myofonctionnels
• Troubles du spectre autistique

Signes d'alerte

• Toux ou raclement de gorge pendant ou après les repas
• Sensation de blocage alimentaire
• Perte de poids inexpliquée
• Pneumonies à répétition (fausses routes silencieuses)
• Modification de la voix après les repas (voix mouillée)

Le bilan orthophonique de la déglutition

L'évaluation comprend :

1. Anamnèse détaillée : antécédents médicaux, traitements, habitudes alimentaires
2. Évaluation clinique : sensibilité orale, réflexes, essais alimentaires avec différentes textures
3. Échelles standardisées : DOSS (Dysphagia Outcome and Severity Scale), MASA
4. Examens complémentaires si nécessaire : vidéofluoroscopie, nasofibroscopie

Rééducation orthophonique

Techniques compensatoires

• Adaptation des textures (régime IDDSI)
• Postures de protection (flexion cervicale, rotation de tête)
• Manœuvres de déglutition supra-glottique

Rééducation active

• Exercices de renforcement lingual et pharyngé
• Stimulation sensori-motrice orale
• Biofeedback avec surface EMG
• Exercice de Shaker (renforcement supra-hyoïdien)

Éducation thérapeutique

• Formation du patient et de l'entourage
• Adaptation des repas (texture, température, volume)
• Surveillance des signes de fausse route

Suivi avec Cabdivin

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