Troubles de la déglutition (dysphagie) : rôle de l'orthophoniste
Marine Dubois
Équipe éditoriale
Qu'est-ce que la dysphagie ?
La dysphagie désigne toute difficulté à avaler les aliments, les liquides ou la salive. C'est un trouble fréquent qui touche jusqu'à 22% des personnes de plus de 50 ans et 50% des patients post-AVC.
Causes principales
Dysphagie neurologique
- Accident vasculaire cérébral (AVC) — cause la plus fréquente
- Maladie de Parkinson
- Sclérose en plaques
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- Traumatisme crânien
Dysphagie structurelle
- Cancer ORL (chirurgie, radiothérapie)
- Diverticule de Zenker
- Sténose œsophagienne
Dysphagie pédiatrique
- Prématurité
- Troubles oro-myofonctionnels
- Troubles du spectre autistique
Signes d'alerte
- Toux ou raclement de gorge pendant ou après les repas
- Sensation de blocage alimentaire
- Perte de poids inexpliquée
- Pneumonies à répétition (fausses routes silencieuses)
- Modification de la voix après les repas (voix mouillée)
Le bilan orthophonique de la déglutition
L'évaluation comprend :
- Anamnèse détaillée : antécédents médicaux, traitements, habitudes alimentaires
- Évaluation clinique : sensibilité orale, réflexes, essais alimentaires avec différentes textures
- Échelles standardisées : DOSS (Dysphagia Outcome and Severity Scale), MASA
- Examens complémentaires si nécessaire : vidéofluoroscopie, nasofibroscopie
Rééducation orthophonique
Techniques compensatoires
- Adaptation des textures (régime IDDSI)
- Postures de protection (flexion cervicale, rotation de tête)
- Manœuvres de déglutition supra-glottique
Rééducation active
- Exercices de renforcement lingual et pharyngé
- Stimulation sensori-motrice orale
- Biofeedback avec surface EMG
- Exercice de Shaker (renforcement supra-hyoïdien)
Éducation thérapeutique
- Formation du patient et de l'entourage
- Adaptation des repas (texture, température, volume)
- Surveillance des signes de fausse route
Suivi avec Cabdivin
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